"Nunca dudes de que un pequeño grupo de ciudadanos reflexivos y comprometidos puede cambiar el mundo. De hecho, es lo único que lo ha hecho".Cureus tiene la misión de cambiar el paradigma de larga data de las publicaciones médicas, donde enviar investigaciones puede ser costoso, complejo y lento.El SIQ para este artículo será revelado.agentes biológicos, remisión histológica, brote agudo, colitis ulcerosa, - años de edadEmmanuel U. Emeasoba, Cece E. Ibeson, Sanchit Kundal, Stefanie Biondi, Ifeanyi Nwosu, Shmuel Golfeyz, Michael Kantrowitz, Dimitry KhodorskiyCitar este artículo como: Emeasoba EU, Ibeson CE, Kundal S, et al.(22 de junio de 2022) Un caso raro de colitis ulcerosa de inicio reciente en un nonagenario.Cureus 14(6): e26203.doi:10.7759/cureus.26203La colitis ulcerosa (CU) es uno de los dos tipos principales de enfermedad inflamatoria intestinal (EII).Se define como una enfermedad inflamatoria crónica idiopática limitada a la capa mucosa colorrectal y caracterizada por episodios de inflamación recurrentes y remitentes.La CU casi invariablemente involucra el recto y se extiende proximalmente en una distribución continua a parte o todo el colon.El desarrollo de la enfermedad después de los 75 años de edad es poco común, y el nuevo inicio después de los 80 años representa solo el 1% de todos los nuevos diagnósticos.Presentamos un caso de CU de nueva aparición en un paciente de 90 años con hematoquecia indolora.En los Estados Unidos, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es bastante prevalente, con más de 3,1 millones de afectados [1].Cada año se diagnostican aproximadamente 15.000 nuevos casos de colitis ulcerosa (CU) [1], con una incidencia de 9-20 casos por 100.000 personas-año [2].La mediana de edad general de inicio es de 33 años;sin embargo, hay una distribución bimodal.La incidencia máxima se produce entre la segunda y la tercera década de la vida, con un segundo pico más pequeño en la sexta década [3].Hasta el 15 % de los pacientes con EII recién diagnosticados en los Estados Unidos son ancianos [4].Si bien se prevé que la incidencia de CU en personas mayores de 60 años aumente en los próximos diez años, a medida que aumente la proporción de personas mayores en la población, solo el 10 % se encuentra en su séptima década o más.De estos, el 65% tiene entre 60-70 años, mientras que el 25% tiene entre 70-80 años, y solo el 10% tiene más de 80 años.Por lo tanto, solo el 1% del total de pacientes con CU recién diagnosticados se encuentran en su novena década o más [5].Nuestro manuscrito fue aceptado como resumen del Capítulo de Nueva York, American College of Physicians (NYACP) 2020, y también se presentó como una presentación de póster el 29 de febrero de 2020 en el Foro de estudiantes de medicina y residentes de NYACP de 2020.Una mujer de 90 años con fibrilación auricular (con tartrato de metoprolol, sin anticoagulación), hipertensión (con losartán) y enfermedad por reflujo gastroesofágico (con pantoprazol) acudió al servicio de urgencias quejándose de heces sanguinolentas durante dos semanas.Las evacuaciones intestinales ocurrieron de tres a cinco veces al día, a veces por la noche, en su mayoría de consistencia acuosa y no asociadas con fiebre, dolor abdominal o tenesmo.El examen físico fue pertinente por taquicardia con ritmo cardiaco irregularmente irregular sin inestabilidad hemodinámica.El paciente tenía grandes hemorroides palpables sin evidencia de sangrado activo.Los estudios de laboratorio identificaron anemia normocítica junto con proteína C reactiva elevada, velocidad de sedimentación globular y calprotectina fecal, respectivamente.Una tomografía computarizada reveló diverticulosis difusa y pancolitis, lo que provocó el inicio de antibióticos intravenosos (IV) (ciprofloxacina/metronidazol).Al paciente se le realizó una sigmoidoscopia, que reveló una mucosa eritematosa, edematosa y friable con pérdida de vascularización y ulceraciones superficiales con exudado que se extendía desde el recto hasta el ángulo esplénico de manera continua, así como diverticulosis severa y hemorroides internas de gran tamaño.Los estudios de heces, incluidos cultivos, óvulos y parásitos, y toxina A y B de Clostridium difficile (C. diff) con análisis de heces de antígeno, fueron negativos.La evaluación histopatológica de las biopsias de la mucosa identificó colitis activa, criptitis y abscesos de criptas focales con distorsión arquitectónica sin evidencia de inclusiones virales, granulomas o displasia, sugestivos de colitis ulcerosa, como se muestra en las Figuras 1-3.Se tomó la decisión de iniciar al paciente con corticosteroides intravenosos para inducir la remisión y, posteriormente, se le recetó hidrocortisona debido a la escasez de metilprednisolona en el hospital.Se obtuvieron anticuerpos anti-saccharomyces cerevisiae (ASCA) y Abs citoplasmáticos antineutrófilos perinucleares (p-ANCA; también conocidos como mieloperoxidasa [MPO-ANCA]) y se encontraron negativos.En previsión de una intensificación de la terapia, se enviaron la prueba QuantiFERON®-TB Gold (QFGT), el nivel de actividad de la tiopurina metiltransferasa y el panel de hepatitis B (Hep B).Los resultados revelaron anticuerpos de superficie de hepatitis B positivos (HBsAb), antígeno de superficie de hepatitis B negativos (HBsAg), anticuerpos centrales de hepatitis B positivos, IgG (Hep Bc IgG) y anticuerpos centrales de hepatitis B negativos, IgM (Hep Bc IgM), consistentes con antecedentes exposición con inmunidad actual.Como QFGT fue indeterminado, se colocó un derivado de proteína purificada y se encontró que era negativo.Después de tres días de hidrocortisona IV, el número de deposiciones disminuyó gradualmente, la hematoquecia se resolvió y fue dada de alta con un régimen de prednisona y mesalamina oral.Se educó a la paciente sobre la necesidad de una terapia indefinida contra la hepatitis B en caso de que en el futuro surgiera la necesidad de un agente biológico para su tratamiento.En el 95% de los casos, la CU involucra el recto, progresa de manera circunferencial continua y puede involucrar todo el colon.Si bien la hematoquecia es la característica clínica más común, representa solo del 4 al 9% de todas las causas de hemorragia digestiva baja, y la diverticulosis, el cáncer de colon y la colitis isquémica representan del 42 al 66%.La mayoría de los pacientes con CU de inicio reciente presentan una combinación de hematoquecia, acompañada de disquecia, diarrea, dolor abdominal o tenesmo, pero pueden presentarse como un primer brote agresivo.Los pacientes de edad avanzada, en comparación con los pacientes jóvenes con la enfermedad de nueva aparición, suelen tener síntomas mínimos [6], y con mayor frecuencia se presentan con inflamación colónica aislada y fístulas perianales [4].La mayoría de los pacientes de edad avanzada presentan proctitis, proctosigmoiditis o colitis del lado izquierdo [7].Aunque la hematoquecia sigue siendo el hallazgo clínico descrito con mayor frecuencia en los ancianos, comúnmente se presume que es secundaria a causas más comunes, como hemorragia diverticular, ectasia vascular sangrante, malignidad colorrectal, colitis diversas y pérdida de sangre hemorroidal.En este paciente, la falta de tenesmo y dolor abdominal llevó a un diagnóstico inicial de sangrado hemorroidal.Además, los hallazgos de pancolitis y diverticulosis enturbiaron aún más el diagnóstico.Aunque no se obtuvieron factores de riesgo para la colitis infecciosa, como el uso reciente de antibióticos, el historial de viajes o el consumo de alimentos inusuales o poco cocinados, se informó una infección por C. diff adquirida en la comunidad [8].Además, el paciente estaba en tratamiento prolongado con un inhibidor de la bomba de protones, lo que hacía posible el diagnóstico de colitis microscópica.Si bien normalmente no se asocia con hematoquecia, la diarrea frecuente de las colitis antes mencionadas podría haber provocado la irritación de las hemorroides grandes [9].Finalmente, considerando la fibrilación auricular subyacente conocida, la colitis isquémica se mantuvo alta en el diferencial [10].Todas las condiciones mencionadas anteriormente se evaluaron más a fondo en varios estudios como factores de confusión en el diagnóstico de la CU.Se demostró que causan una tasa de diagnóstico erróneo en la presentación inicial en personas mayores de 60 años de hasta un 60 %, en comparación con un 15 % en pacientes menores de 60 años [5].Además, los pacientes con enfermedad aislada confinada al colon distal y/o recto tienen un 20,8 % de posibilidades de ser correctamente diagnosticados, en comparación con el 17,9 % en aquellos con afectación colónica extensa [7].Además de la evaluación clínica, el diagnóstico de CU implica hallazgos de laboratorio y examen endoscópico.La calprotectina fecal es sensible a la EII.Sin embargo, es inespecífico y también puede estar elevado en la colitis infecciosa y en las neoplasias malignas de colon [11].p-ANCA es positivo en el 60-70% de los pacientes con CU pero tiene baja sensibilidad.Al mismo tiempo, ASCA es un indicador no sensible de la enfermedad de Crohn y rara vez es positivo en pacientes con CU [8].Otros hallazgos de laboratorio son incluso menos específicos o sensibles.Alrededor del 54% de los pacientes de edad avanzada con diagnóstico reciente de CU requieren corticosteroides sistémicos debido a la gravedad de la enfermedad [12].Según los criterios de Truelove y Witts [13] y el sistema de puntuación de Mayo para la evaluación de la actividad de la CU [14], el paciente tenía una enfermedad de moderada a grave en el momento de la presentación.Después de la resolución de un brote agudo, el siguiente paso es una evaluación para determinar si es necesaria una intensificación de la terapia, como el inicio de un agente biológico, para el mantenimiento de la remisión [15].Aunque la curación de la mucosa ha sido el estándar de oro en el tratamiento de la EII, con el desarrollo de agentes biológicos, la remisión histológica es el nuevo objetivo terapéutico final, que se define como la ausencia de inflamación o cambios estructurales en las biopsias de la mucosa.Aunque es raro, la CU de nueva aparición podría presentarse en los ancianos como un primer brote agresivo.El paciente tenía una enfermedad de moderada a grave al momento de la presentación con una excelente respuesta a los corticosteroides intravenosos.Este caso destaca la importancia de reconocer la CU como uno de los diagnósticos diferenciales en pacientes ancianos que presentan hematoquecia.El reconocimiento rápido podría resultar en el inicio oportuno de la terapia adecuada, lo que conduciría a la remisión de la enfermedad y evitaría complicaciones potencialmente mortales.Medicina Interna, Maimonides Medical Center, Nueva York, EE. UU.Medicina Interna, Maimonides Medical Center, Nueva York, EE. UU.Medicina Interna, Maimonides Medical Center, Nueva York, EE. UU.Medicina de Emergencia, Langone Health de la Universidad de Nueva York, Nueva York, EE. UU.Medicina Interna, Maimonides Medical Center, Nueva York, EE. UU.Gastroenterología, Maimonides Medical Center, Nueva York, EE. UU.Gastroenterología, Maimonides Medical Center, Nueva York, EE. UU.Gastroenterología, Maimonides Medical Center, Nueva York, EE. UU.Sujetos humanos: Todos los participantes en este estudio obtuvieron o renunciaron al consentimiento.Conflictos de interés: De conformidad con el formulario de divulgación uniforme del ICMJE, todos los autores declaran lo siguiente: Información de pago/servicios: Todos los autores han declarado que no recibieron apoyo financiero de ninguna organización para el trabajo presentado.Relaciones financieras: Todos los autores han declarado que no tienen relaciones financieras en la actualidad o en los últimos tres años con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado.Otras relaciones: Todos los autores han declarado que no existen otras relaciones o actividades que puedan parecer haber influido en el trabajo enviado.Emeasoba UE, Ibeson CE, Kundal S, et al.(22 de junio de 2022) Un caso raro de colitis ulcerosa de inicio reciente en un nonagenario.Cureus 14(6): e26203.doi:10.7759/cureus.26203La revisión por pares comenzó: 27 de mayo de 2022 La revisión por pares concluyó: 17 de junio de 2022 Publicado: 22 de junio de 2022© Copyright 2022 Emeasoba et al.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución Creative Commons CC-BY 4.0., que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite al autor original y la fuente.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite al autor original y a la fuente.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) es nuestro exclusivo proceso de calificación de revisión por pares posterior a la publicación.Aprende más aquí.Este enlace lo llevará a un sitio web de un tercero que no está afiliado a Cureus, Inc. 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